執筆者
ひらい内科クリニック
院長平井 拓
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- 脂質異常症（高脂血症）
こんなお悩みありませんか？
- 健康診断でコレステロールや中性脂肪が高いと言われたが、特に症状がないので放置している
- 血液検査で「LDL」や「HDL」の説明を受けたが、違いがよくわからない
- 血圧や血糖値は気にしているが、脂質の数値はあまり気にしていない
- 肉や揚げ物が大好きで、食事制限ができるか心配
- 家族に心臓病や脳卒中の人がいるが、自分は大丈夫だろうと思っている
- 薬を飲み始めると一生続けなければならないと思い、治療を躊躇している
- 運動不足だとわかっていても、忙しくてなかなか時間が取れない
脂質異常症は自覚症状がほとんどないまま動脈硬化を進行させ、突然心筋梗塞や脳卒中を引き起こす「サイレントキラー」です。早期発見・早期治療が重要です。お心当たりがある方は、一度お気軽に奈良県大和郡山市のひらい内科クリニックまでご相談ください。
脂質異常症について
脂質異常症とは
脂質異常症は、血液中の脂質バランスが崩れた状態を指します。血液中には主に4種類の脂質（コレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸）があり、それぞれが体内で重要な役割を果たしています。
コレステロールは細胞膜の構成成分や各種ホルモンの原料となる大切な物質ですが、その運び屋である「悪玉（LDL）コレステロール」が多すぎたり、回収役の「善玉（HDL）コレステロール」が少なすぎたりすると、血管壁にコレステロールが蓄積し、動脈硬化を引き起こします。また、中性脂肪が多すぎる状態も脂質異常症に含まれます。
診断基準（空腹時採血）
| 高LDL コレステロール血症 |
LDLコレステロール 140mg/dL以上 |
|---|---|
| 境界域高LDL コレステロール血症 |
LDLコレステロール 120～139mg/dL |
| 低HDL コレステロール血症 |
HDLコレステロール 40mg/dL未満 |
| 高トリグリセライド血症 | 中性脂肪 150mg/dL以上 |
脂質異常症と動脈硬化
脂質異常症が続くと、余分な脂質が血管壁に沈着し、「プラーク」と呼ばれる塊を形成します。時間の経過とともに血管壁が厚くなり、血管が狭くなっていきます。この変化を「粥状動脈硬化」と呼びます。
不安定なプラークが破れると、修復のために血小板が集まり血栓ができます
- この血栓が血管を完全に塞ぐと、その先の組織に血液が届かなくなり壊死を起こします。脳の動脈が詰まれば脳梗塞
- 心臓の冠動脈が詰まれば心筋梗塞
- 下肢の動脈が詰まれば急性動脈閉塞症
といった重大な疾患を発症します。
家族性高コレステロール血症（FH）
家族性高コレステロール血症は、遺伝的にLDLコレステロールが著しく高くなる疾患です。日本では約500人に1人の頻度で見られ、早期から動脈硬化を引き起こします。
主な特徴
- 若年からLDLコレステロールが高い
- 一部の人では手の甲、膝、肘などに黄色腫（コレステロール沈着）がみられる
- 若年（男性は40代、女性は50代）で心筋梗塞や狭心症を発症しやすい
- 家族にも同様の症状を持つ人がいることが多い
治療には低脂肪食の指導と薬物療法が基本となり、重症例ではLDLコレステロールを血液から除去する特殊な治療（LDLアフェレーシス）が必要になることもあります。
早期発見・早期治療が重要な疾患ですので、ご家族にも高コレステロールや若年の心臓病がある方は、一度当院までご相談ください。
脂質異常症の治療
脂質異常症は自覚症状がほとんどなく、じわじわと動脈硬化を進行させ、突然心筋梗塞や脳梗塞などを発症させる危険な疾患です。動脈硬化性疾患予防のため、患者さまお一人ひとりの状態に応じた治療目標値が設定されています。
治療目標値
脂質管理目標値（mg/dL）
| 治療方針の原則 | カテゴリー | LDL-C | HDL-C | TG | non HDL-C |
|---|---|---|---|---|---|
| 一次予防 生活習慣の改善を おこいます |
カテゴリーI （低リスク） |
＜160 | ≧40 | ＜150 | ＜190 |
| カテゴリーII （中リスク） |
＜140 | ＜170 | |||
| カテゴリーIII （高リスク） |
＜120 | ＜150 | |||
| 二次予防 生活習慣の改善とともに薬物療法を考慮します |
冠動脈疾患の 既往 |
＜100 | ＜130 |
※表は左右にスクロールして確認することができます。
出典：「動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症治療のエッセンス（2014）」より改変
補足事項
上記の脂質管理目標値はあくまで到達努力目標です。
- LDL-Cは20～30％の低下を目標にすることも考慮します。
- non HDL-Cの管理目標値は、高TG血症の場合にLDL-Cの管理目標を達成した後の二次目標です。
- non HDL-Cの基準値はLDL-Cに30mg/dLを加えた値とします。
食事療法
バランスの良い食生活を心がけることで、脂質異常症の改善が期待できます。
適正体重の維持
1日のエネルギー摂取量は「標準体重(kg)×25〜30 kcal」を目安にし、過剰摂取を避けましょう。
栄養素の摂取バランス
| たんぱく質(15-20%) | 魚や大豆製品を積極的に摂取 |
|---|---|
| 脂質(20-25%) | 動物性脂肪を控え、DHAやEPAを含む青魚、オリーブオイルを活用 |
| 炭水化物(50-60%) | 過剰摂取を避け、玄米や全粒パンなどを選択 |
| コレステロール(300mg以下) | 卵・バター・魚卵などの摂取を控えめに |
| 食物繊維(25g以上) | 野菜・海藻・きのこ類を多く摂取し、脂質の吸収を抑制 |
| アルコール(25g/日以下) | 中性脂肪増加を防ぐため節酒を意識 |
献立・調理のポイント
- 肉は赤身を選び、油を使わない「蒸す・茹でる・焼く」調理法を活用しましょう。
- オリーブオイル・キャノーラ油などの不飽和脂肪酸を使用しましょう。
- 白米より玄米・雑穀米、白いパンより全粒パンを選ぶことをおすすめします。
- 食物繊維摂取のために温野菜や煮物も取り入れましょう。
運動療法
運動は中性脂肪を減らし、HDL(善玉)コレステロールを増やす効果が見込めます。
おすすめする運動
| 有酸素運動（ウォーキング、スイミング、サイクリング） | 1日30分以上の運動を、週3回以上 |
|---|---|
| 筋力トレーニング（スクワットや腕立て伏せなど） | 週2回程度 |
運動時の注意点
-
- 食後1〜2時間以上空けて運動を開始しましょう
- 無理のない範囲で徐々に強度を上げていきましょう
- 水分補給をしっかりとおこないましょう
薬物療法
生活習慣の改善だけでは管理が難しい場合や、心疾患リスクが高い場合には薬物療法を併用します。患者さまの病態に応じて、次のような薬剤が選択されます。
LDL(悪玉)コレステロールを下げる薬
| スタチン系 | 肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDLを低下させる |
|---|---|
| 陰イオン交換樹脂製剤 | 小腸で胆汁酸を吸着し、コレステロールの排泄を促進 |
| プロブコール | コレステロールの排出を促し、LDLの酸化を防ぐ |
| 小腸コレステロール吸収阻害薬 | 小腸でのコレステロール吸収を抑制 |
中性脂肪を下げる薬
| フィブラート系 | 中性脂肪を低下させ、HDL(善玉)コレステロールを増加 |
|---|---|
| EPA製剤 | 血液中の脂質を調整し、血栓形成を予防 |
LDL・中性脂肪の両方を下げる薬
| ニコチン酸誘導体 | LDLと中性脂肪を低下させ、HDLを増加 |
|---|
薬の選択は、患者さまのリスクや状態に応じて専門医が判断します。
自己判断での服用・
中止は大変危険ですので、
必ずご相談ください。
ひらい内科クリニックにご相談ください
健康診断で脂質異常を指摘された方、
ご家族に心臓病や脳卒中の方がいる方は、お早めにご相談ください
当院では、脂質異常症に対して生活習慣改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を組み合わせた総合的アプローチをおこなっています。患者さまの状態に合わせた治療計画と定期的な検査で、動脈硬化性疾患の予防に努めています。
総合内科・循環器内科の専門医が、最新のガイドラインに基づいた診療をご提供いたします。
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経歴
- 平成3年京都大学医学部附属病院 内科研修医
- 平成4年三菱京都病院 心臓内科
- 平成12年神戸市立西市民病院 循環器内科 副医長
- 平成14年近畿大学医学部奈良病院 循環器内科 診療講師
- 平成17年高の原中央病院 循環器科 部長
- 平成26年名張市立病院 内科部長 兼 透析室長
- 平成27年医療法人社団 医聖会 学研都市病院 循環器内科 部長
- 現在医療法人社団 医聖会 学研都市病院 循環器内科 非常勤医師
- 現在近畿大学奈良病院 循環器内科 非常勤講師
資格
- 総合内科専門医
- 循環器専門医
- 日本医師会認定産業医
所属学会
- 日本内科学会
- 日本循環器学会
- 日本心臓病学会
- 日本高血圧学会
- 日本心臓リハビリテーション学会
